Puntos de vistas sobre la reflexión del Dr Roberto Primero que todo nos alegramos de la recuperación de Robertico y familia. El, uno de los participantes de esta LISTA con criterios muy maduros por su experiencia y años vividos en la especialidad, por su entrega, dedicación y compromiso con la obra revolucionaria. Digno de admirar. Coincido con algunas ideas, otras no: COINCIDO: 1- Futuro del tx en Cuba, nada halagüeño en los próximos años. 2- Hospital insigne de Cuba (Calixto), con un Servicio de Nefrología de 36 años, sin ningún entrenado en el exterior, desconozco los detalles de no haberse propuesto esto su departamento docente, vicedirección o dirección. Tampoco sé como ha sido para otras especialidades en el Calixto. Le doy razón en que no debió ser. NO COINCIDO: 1- Dice: ‟concentración del conocimientos específico de nuestra especialidad en un experto”. Para mi debe ser en VARIOS expertos (por esas y otras múltiples razones que dice Robertico). Fidel nos enseño que todo el mundo tiene que tener sustitutos, política de cuadros, etc. No puede ser solo uno. 2- Si alguien se entrenó en el exterior y nunca fue capaz de revertir esos conocimientos en su ‟alrededor”, fue una mala selección del compañero entonces, por muy inteligente o brillante que haya sido, integralmente no era el ideal a entrenar. Errores también se han cometido, no solo en este aspecto. 3- Garantizar seminarios claves: yo creo que hay claustros de Profesores por territorios, hay actividades que deben ser dadas en centros que hagan la actividad. No estaré nunca de acuerdo en que se aprenda glomerulopatia en centros que no hacen Biopsia Renal, o Trasplante en centros que no trasplantan ni los siguen, ni Medicina Nuclear o Radiología e Imagenologia en hospitales que nunca han hecho biopsias, ni tienen gammagrafías, ni TAC, ni RMN. Sería solo dar conocimientos teóricos, por demás de Profesores que también están solo en el plano teórico. El diluir la enseñanza a muchos lugares, trae consigo peor formación. Una vez dado el Título de especialista, cuando verán BR, Gammagrafías, TAC, RMN, tx Renal, DP, etc,etc ??? Los ‟devorará” la asistencia y ya eso es un cuento de que luego lo aprenderán, no es así, lo verán pero no lo tendrán sólidamente incorporado. 4- Insisto, no creo en La Habana, tan equidistantes los centros a menos de 10 km, que se tenga que dar un seminario de Glomerulopatía en cada unidad formadora de residente, ni de Fisiología renal, ni Medicina Nuclear, ni de Tx Renal, ni de HD, ni de DP. El Instituto cuando hacia esta labor para residentes de muchos centros, pues invitaba a su claustro de Profesores expertos de la capital, aquí venía el Dr Cs Benítez al seminario de GP, desde el Naval y la Dra Eva Barranco, desde Ameijeiras. En Medicina Nuclear venia el Pf Oliva del Instituto de Radio-Oncología, en Fisiología venían dos Fisiólogos de Girón, en el seminario de HTA hasta vino el Pf Vanazco desde el Ameijeiras, el Dr Ugarte desde CIMEQ. 5- No puede ser la presión asistencial la que deje de poderse enviar residentes 2 o 3 tardes de la semana a tomar seminarios en otro centro, porque de todas formas, en que horario les dan esos seminarios en sus GBT? Que hay que desplazarse y organizarse para que a las 12 m estén terminando, así mismo es, pero creo que las ventajas supera mucho el no hacerlo. 6- Actualización de temas y seminarios para que llegue a todas las unidades, pues el Instituto siempre ha hecho cursos nacionales donde pueden venir colegas. Se vio limitado este siglo por alojamientos. El CIMEQ entre 2000 y 2010 garantizó a nuestra especialidad Conclaves de muy alto nivel, los Nefro-CIMEQ bianuales, con nuestros Maestros a la cabeza de esos Consejos Científicos, y de todo el país otros colegas, mas expertos internacionales. Hasta tiradas de Libros se hicieron, Treviño por México y los Libros cubanos que no han dejado de producirse. Ahora con las nuevas tecnologías de Videoconferencias, pues es probable que se realicen nacionalmente, no sería mala idea. 7- Cuando dice Robertico: ‟Los que estamos en los 56 Servicios del país no nos sintamos subestimados ante expertos de un tema”. Creo que ha generalizado mucho Profe, no estoy seguro de esa afirmación sea así, ni sea el criterio de la mayoría, eso vamos a dejarlo en lo subjetivo y personal. 8- Respecto a: ‟trinchera asistencial y que el trabajo de un servicio de nefrología en cualquier parte del país requiere de un esfuerzo muy grande en estos momentos”. No dude que el Instituto, y pese a sin querer dejar a un lado misiones investigativas por la alta presión asistencial, se creó y siempre ha trabajado dando soluciones asistenciales a todas las unidades del país. Sin chovinismo, no creo que exista otra especialidad en Cuba, donde si no hay un catéter, o se rompe una planta de agua, o no se puede hacer una BR, o no se puede hemodializar a un grupo de pacientes, no nos comuniquemos entre todos y sea el INEF el que comande este trabajo nacional y además ofrezca la mejor solución. Por demás, el centro que históricamente a abierto su servicio de Hemodiálisis en las madrugadas para que vengan otros centros, es siempre en primera opción el INEF. 9- Tampoco coincido cuando dice: ‟No es momento de tener experto en un tema, es momento de hacernos llegar a todos el conocimiento de todos los expertos y emparejar a todos los nefrólogos”. Eso entiendo que seria que los Nefrólogos de 56 unidades lleven o conduzcan a un trasplantado en consulta, todos sepan hacer diálisis peritoneal, todos hagan BR, la interpreten y traten las GP. Que va, eso es ir contra el desarrollo que cada día busca la especialización, hay cosas de tratamiento general pero hay otras que deben ser conducidas a los expertos. Si no, no existieran expertos en el mundo. Esto no quita, que Cuba, cuando necesita para un paciente, el recurso o la sapiencia que rodea al expertos (s), se coordina y viaja a su valoración, siempre ha sido homogénea y nacional la asistencia médica y mas en Nefrología. RESUMEN: Abogo por recapacitar y concentrar, formar mejor a los educandos y mas en este momento que veo siguen los planes de clases, siguen graduándose especialistas y ya llevamos 17 meses no en plan normal de formación. En mi época, si no tenias el número X de BR, o AVP, etc, etc, no podías ni presentarte a un examen de pase de año. Sé que desde otro ángulo puedo lucir equivocado, asumo mi punto de vista. Los comentarios sobre la biblia que nos ha dejado Rafael Cruz Abascal, uno de los ya docentes de más de 30 años de experiencia, lo dejo porque debo releer y disfrutar lo que ha enviado, siempre hablando con el corazón en la mano. Eso lleva muchas reflexiones que adelanto coincido 150% en sus ideas. Saludos a todos y a la espera de la pronta recuperación del Profe Robertico, su familia y demás colegas de la Nefrología complicaditos en este momento epidemiológico, y por supuesto de los dos pioneros e insignes Maestros de nuestra especialidad en todo el país, quienes han sido de los PADRES de la Nefrología, más que profesores, compañeros y amigos, a los que el país y muchos de nosotros le debemos tanto: Mañalich y Magrans, aun hospitalizados. Se recuperarán !!! Alexander Mármol

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