Excelente reflexión del Pf Carlos Gutiérrez, PhD, CIMEQ, tx y COVID-19 ??? CRITERIOS SOBRE LA REALIZACION DE TRASPLANTES RENALES DURANTE LA COVID: 1. De acuerdo con los criterios del Dr. Alexander sobre la realización de trasplantes renales. Pienso que aún no es el momento de reiniciar los trasplantes por todas las razones que él expone muy bien, como parte de su loable labor de mantenernos actualizados e interrelacionados, haciendo ciencia. 2. El esperado desentrenamiento puede y debe ser aminorado con cirugía experimental. Para eso hay que ir creando las condiciones, el problema amerita esa inversión, pudieran ser centros territoriales y no esperar con los brazos cruzados, para cuando se pueda reentrenarnos con seres humanos. 3. Hace muchos años insistimos en que el nefrólogo debe ser integral, en sus conocimientos y en su trabajo. La subdivisión en nefrólogos clínicos, de métodos dialíticos (y dentro de ellos los de HD y DP) y los de trasplante, y ahora se van agregando onconefrólogos, nefrocardiólogos, nefrogeriátras y no se sabe hasta dónde, quizás funcione en países muy desarrollados y creo resulta muy útil en nuestro Instituto, donde deben existir siempre colegas con conocimientos muy especializados, disponibles rápidamente para todo el país con solo marcar el teléfono o enviar una imagen, pero me pregunto: ¿se puede reproducir la organización del conocimiento y del desempeño del INEF en la mayoría de las unidades?. Pienso que, por ejemplo, se pida un nefrólogo para brindar asistencia en otro país pobre, entonces tendríamos que preguntarle al que lo pida: ¿de cuál de los tres te envío? ¿enviamos tres o uno solo para comenzar a ser integral desde ese momento, con necesidades de aprendizaje y desentrenamiento con la repercusión ética que eso conlleva? ¿o si en determinada provincia quedan uno o dos nefrólogos trabajando por diversas razones? ¿Por qué esa reflexión pedagógica-asistencial ahora? Porque los trasplantados viajaban a veces cientos de Km, para ver al que lo trasplantó, muchas veces interrogatorio, examen físico, los complementarios indispensables de rutina, recogían sus medicamentos y ven dentro de tal tiempo, una situación aguda: pide una ambulancia y para el centro de trasplante, pero ahora no pueden y por diferentes razones tampoco se atienden sistemáticamente en sus unidades de nefrología de origen, donde, sin lugar a dudas existen MAGNIFICOS nefrólogos, que se pondrían también totalmente en estas funciones si se cambia la forma de pensar y de organizar la asistencia de los TR. Hablo de una mayor interrelación centro de origen-centro de trasplante, no puede haber un divorcio, sería entonces un hijo bien atendido por varios padres que se mantendrían en comunicación constante. ¿Qué paciente debe remitirse en estos momentos de aislamiento al centro donde fue trasplantado o al que se designe? El que tiene un problema insoluble para el centro de origen. Y esta experiencia pudiera quedar para el futuro cuando se venza la pandemia y seguirían viajando, porque no se puede desconocer la calidad de la asistencia más especializada, pero con menos frecuencia, ya que se atenderían en consultas programadas en los servicios de nefrología de donde emergieron. Esto produciría un empoderamiento profesional y entonces los pacientes mirarán a sus médicos de origen con la misma confianza que los miraban cuando estaban en la consulta y en los métodos dialíticos. Buen fin de semana, Carlos Gutiérrez

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